По информации ВОЗ, ежегодные эпидемические вспышки гриппа во всем мире приводят к трем-пяти миллионам случаев развития тяжелой формы заболевания и 290−650 тысячам смертей. Восприимчивость к вирусам гриппа высокая для всех возрастных групп, но наиболее уязвимы дети до пяти лет, а также люди старше 65 лет, беременные и те, у кого есть хронические патологии. При этом дети выделяют вирус гриппа в более высоких концентрациях и дольше взрослых (до десяти дней и более). Об особенностях течения заболевания у малышей издание «Медицинский вестник» поговорило с доцентом кафедры детских инфекционных болезней Беларусского государственного медуниверситета Екатериной Сергиенко.
Непредсказуемый вирус
— Эпидемический сезон 2025−2026 годов продемонстрировал существенное увеличение заболеваемости и числа госпитализированных пациентов в ряде регионов. Наиболее выраженная эпидемическая нагрузка была отмечена в Великобритании, Италии и США, где зарегистрировано максимальное за последние три десятилетия количество случаев инфицирования. Этиологическим фактором выявленной вспышки стал новый подтип вируса гриппа А H3N2, получивший название субклада K, характеризующийся значительным количеством мутаций, — рассказала Екатерина Сергиенко.
Субклада K отличается 11 аминокислотными заменами в белке гемагглютинина.
— Данные изменения способствовали формированию модифицированных поверхностных структур (шипов) вирусных частиц, что обеспечивает повышенную аффинность к клеткам-мишеням, эффективность проникновения и уклонение от иммунного ответа хозяина, — пояснила ученая.
Начало и течение болезни
Клиническая картина складывается из двух основных синдромов: интоксикационного и катарального (респираторного). Начало болезни может быть как острым, так и подострым.
В первые сутки заболевание проявляется преимущественно симптомами интоксикации: повышение температуры до фебрильных значений, озноб, головная боль (преимущественно в лобно-височной области), миалгии, артралгии, дискомфорт при движении глазных яблок, фотофобия, слезотечение, а также выраженная астения.
В тяжелых случаях возможно развитие неврологических нарушений, таких как делирий (острое, внезапно развивающееся расстройство сознания), галлюцинации, заторможенность, а также нарушение сознания, судорожный синдром и менингеальные симптомы.
Может появиться геморрагическая сыпь. Катаральные явления в начальной фазе (один-два дня) либо отсутствуют, либо минимальны (заложенность носа, легкий кашель). В дальнейшем развиваются симптомы трахеита, характеризующегося сухим, надсадным кашлем нередко с болевым синдромом в грудной клетке. У детей часто отмечаются боли в животе, рвота, жидкий стул. В большинстве случаев неосложненный грипп длится около недели (пять-семь дней), при этом фебрильная температура может сохраняться четыре-пять дней.
До 50% всех «детских» госпитализаций с диагнозом «грипп» приходится на детей в возрасте до пяти лет.
В организованных детских коллективах показатель заболеваемости гриппом может достигать 30−50%. В эпидемический сезон до 10−15% всех визитов к педиатрам и в отделения экстренной помощи вызваны осложнениями гриппа.
— Значимым фактором, определяющим исход заболевания, является развитие осложнений. Они многообразны и обусловлены как непосредственным воздействием вируса, так и присоединением вторичных (бактериальных) инфекций. Наиболее частыми осложнениями являются легочные: вирусные или бактериальные пневмонии, плевриты, абсцессы и другие, — уточнила эксперт.
Также могут развиваться осложнения со стороны других органов и систем:
- лор-органы (отит, синусит);
- сердечно-сосудистая система (миокардит, перикардит);
- мочевыделительная система (пиелонефрит, гломерулонефрит);
- неврологические и мышечные патологии (энцефаломиелит, менингит, синдром Гийена — Барре, миозит, рабдомиолиз);
- декомпенсация хронических заболеваний.
В результате суперинфекции или реактивации бактериальной флоры при гриппе часто развиваются бактериальные осложнения.
«Красные флаги»
Что требует экстренной медицинской помощи?
Этот перечень включает семь пунктов:
- затрудненное или учащенное дыхание, одышка, свистящие хрипы при вдохе/выдохе, раздувание крыльев носа, втягивание межреберий;
- синюшность или выраженная бледность губ, носогубного треугольника или кожи;
- судороги на фоне температуры или без нее;
- невозможность разбудить ребенка, заторможенность, спутанность сознания, отсутствие реакции на голос;
- признаки обезвоживания: плач без слез, сухие губы, отсутствие мочеиспускания дольше шести часов;
- появление геморрагической сыпи (темно-красной или багровой, не исчезающей при нажатии);
- вторая волна лихорадки: ребенку стало лучше, но через пару дней температура снова резко подскочила и усилился кашель (высокий риск бактериального осложнения).
Преимущества вакцинации
«Медицинский вестник» пишет, что вакцинация — это единственный научно подтвержденный способ предотвращения массовых вспышек инфекции, тяжелого течения, летальных исходов, а также снижения риска серьезных осложнений и последствий.
Специфический иммунитет формируется в течение 10−14 суток после введения вакцины.
В приоритетные группы для ежегодной иммунизации входят дети от полугода до 4,9 года.
У малышей, госпитализированных с гриппом, наличие прививки снижает вероятность попадания в отделение анестезиологии и реанимации на 75%, а летального исхода — на 50% у детей с хроническими заболеваниями и на 65% — у здоровых детей.
Массовая иммунизация детей в школах и детских садах позволяет на 30−40% сократить число пропусков занятий из-за болезни и до 42% — количество пропущенных родителями рабочих дней.
Если в семье есть вакцинированный от гриппа ребенок, вероятность заражения взрослых в среднем уменьшается на 40%. Вакцинация детей снижает необоснованное назначение антибиотиков при ОРВИ не менее чем на 30%.
— Оптимальное время для вакцинации — сентябрь — ноябрь. Детям в возрасте от шести месяцев до восьми лет, вакцинируемым против гриппа впервые в жизни, необходимы две дозы с интервалом не менее четырех недель. После вакцинации показатель защитных антител остается высоким как минимум шесть-восемь месяцев, охватывая весь период обычного эпидемического сезона, — напомнила экспертка.
